早筛早查很重要！慢病化管理让肺癌变“可控慢病”！

　　2019年，67岁的李先生因发现右肺癌3月，右腋下肿物疼痛入住肿瘤内科，经检查提示右侧胸膜转移，入院时李先生一般情况较差，食欲不振，右腋下肿物逐渐破溃，因家庭经济原因加之已至肿瘤晚期拒绝抗肿瘤治疗，经过肿瘤内科吕玉萍主任的耐心讲解及医护人员的关怀，帮助他树立了信心，积极配合治疗，后来通过化疗及口服靶向药物，病情得到良好的控制，如今5年过去了，李先生跟变了一个人似的，精神焕发，完全不像生病的人。

　　由此可见，随之医疗技术的不断更新，肺癌的治疗体系也在日趋完善，只要我们在日常生活中正确预防，树立健康积极的心态，做到“早发现、早诊断、早治疗”，肺癌并不像我们所想象的那么可怕。

　　一、肺癌的早期筛查

　　1. 影像学检查：包括胸部X线、CT及PET-CT等，是发现肺癌的重要方法。

　　2. 纤维支气管镜检查：能直接窥视生长与大支气管中的肿瘤，对于肿瘤的定位诊断和获取组织学诊断具有重要价值，可通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。

　　3. CT引导下经皮肺穿刺或胸腔镜检查：对于影像学检查发现肺部异常且怀疑有肺癌可能性的情况下可行经皮穿刺或胸腔镜检查，以进一步明确诊断。

　　4. 痰脱落细胞学检查：痰脱落细胞学检查简单、无创，易于为患者接受，是肺癌定性诊断简单有效的方法之一，为提高准确性，应取新鲜的痰液标本多次送检。

　　5.肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查包括CEA、SCC、NSE等，不作为确诊肺癌的唯一依据，临床诊断是仍需结合患者症状及其他检查手段。但其对于评估肺癌治疗效果、是否复发及预后等方面具有重要意义。

　　二、肺癌的危险因素

　　1.吸烟和被动吸烟

　　吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素，烟草中的亚硝胺、苯并芘等是对呼吸系统致癌性很强的物质，长期及大量吸烟者患肺癌的风险比其他吸烟人群更高。

　　2.慢性阻塞性肺疾病史

　　慢性阻塞性肺疾病是由慢性炎症引起的气道病变，可导致肺泡破坏，终末期出现不可逆的肺功能障碍。

　　3.职业因素

　　多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、氡、铍、铬、镍、硅、煤烟和煤烟尘等。

　　4.肺癌家族史和遗传易感性

　　肺癌患者中存在家族聚集现象。遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和个体中起重要作用。

　　5.其他

　　与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、体育锻炼、雌激素水平、感染、肺部慢性炎症等。但其与肺癌的关联尚存在争议，需进一步研究评价。

　　三、肺癌的高危人群

　　年龄＞40岁，合并以下1种或多种危险因素者：

　　（1）吸烟≥20包年，其中包括戒烟时间不足15年；

　　（2）被动吸烟；

　　（3）有职业暴露史（石棉、铍、铀等接触者）；

　　（4）有恶性肿瘤病史（淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症）；

　　（5）有家族史：一级亲属罹患肺癌；

　　（6）有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

　　四、肺癌的临床表现

　　1.咳嗽：常以刺激性干咳为首发症状，或有少量泡沫黏液痰，并发感染后转为脓痰。如肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽声则多为持续性且呈高音调的金属音。

　　2.咯血：肿瘤组织血管丰富，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见，咯血是最具提示性的肺癌症状。

　　3.胸闷、胸痛：肿瘤组织阻塞气管或并发大量胸腔积液形成时，可造成患者胸闷，严重时可出现发绀及呼吸困难，肿瘤若位于胸膜附近或直接侵犯胸膜时，可造成不规则的胸痛。

　　4. 吞咽困难、声音嘶哑：肿瘤侵犯或压迫食管时可引起吞咽困难；肿瘤或转移性淋巴结压迫喉返神经时可出现声音嘶哑现象。

　　5. 发热：肺癌在早期阶段很少发热，但在并发感染或疾病晚期肿瘤组织出现坏死时易出现发热。

　　6.消瘦：肺癌晚期由于机体长期被过度消耗，加之营养物质摄入不足，则患者可有消瘦表现。

　　五、肺癌的三级预防

　　1.I级预防：即病因预防，是指在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触。其中控制吸烟是首要措施，另外改善室内环境，对于有职业暴露危险的做好防护措施，合理膳食，多进食新鲜水果蔬菜，勤于锻炼，避免熬夜，养成良好的生活习惯等也是重要的预防手段。

　　2.II级预防：又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。尽可能筛查高危人群，尤其是40岁以上的人群、重度吸烟人群和长期吸入二手烟的女性应定期行CT检查以进行肺癌筛查，早发现，若怀疑出现肺癌相关不适症状时，则应及时到正规公立医院就医，及时采取措施，防止进一步发展。

　　3.III级预防：是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，延长寿命。对确诊的肺癌病人给予及时有效的治疗，提高疗效，减少并发症，有效防止癌症的复发和转移。对晚期肺癌患者，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理和营养指导，尽量提高病人的生存率和生存质量。