微创、高效、安全！芝罘医院骨科为高龄慢性呼衰患者实施经皮穿刺椎体成形术

　　近日，芝罘医院骨科李尚仲主任及其团队为一名83岁高龄慢性呼吸衰竭并长期使用无创呼吸机辅助呼吸的腰椎压缩性骨折患者成功实施经皮穿刺椎体成形术（PVP），手术仅用时25分钟，术后患者恢复良好，疼痛显著缓解，已恢复床旁活动！此次手术的顺利开展，是对骨科团队的一次高难度挑战，不仅体现了芝罘医院外科微创技术的日臻完善成熟，也让更多高龄、超高龄患者轻松接受手术、缩短住院时间，提高生活质量，持续为辖区患者提供更加优质便捷的医疗服务。

　　案例回顾

　　患者刘大爷，83岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重伴腰痛10余天”入住芝罘医院呼吸内科。据家属介绍，刘大爷入院前10余天突然出现剧烈腰痛，活动受限，翻身、坐起过程中腰背部疼痛加重明显，加之刘大爷有严重慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、高血压等重度呼吸、心血管系统疾病，平日里需借助无创呼吸机辅助呼吸，反复喘息咳嗽过程中，进一步加重腰背部疼痛，而腰背疼痛又使得喘息、憋气等症状加剧，严重影响生活质量。

　　为求进一步治疗，刘大爷来到呼吸内科，医生在完善腰椎X、CT相关检查后考虑诊断“腰椎压缩性骨折（L1）”，立即请骨科会诊，骨科医生结合患者症状、体征及辅助检查，综合全身状态，建议先行保守治疗，嘱咐患者卧床休息，避免坐起及站立行走，加强护理，预防卧床并发症，给予止痛、促进骨折愈合等药物对症治疗。

　　家属尝试几天保守治疗后发现，由于老人患有严重呼吸、心血管系统疾病，卧床期间需多次转换体位，转换体位过程中仍出现剧烈腰背痛，疼痛难忍，无法实现绝对卧床休息静养，且卧床期间患者双髋、骶尾部皮肤出现局部红斑，存在压疮风险，鉴于此种情况，患者本人及家属手术意愿强烈。患者家属及主管医生再次联系骨科，询问手术治疗的可行性。骨科李尚仲主任床旁查看患者后考虑，腰椎压缩性骨折属于骨质疏松性椎体骨折，目前临床主流治疗方式为微创手术治疗，即经皮穿刺椎体成形术，该手术具有创伤小、即刻稳定椎体、恢复椎体高度、快速缓解疼痛、改善生活质量、避免卧床并发症等优势。对于刘大爷来说，由于患者合并严重呼吸、心血管系统疾病，长期需借助无创呼吸机辅助呼吸，手术治疗的难点在于如何保证患者手术过程中俯卧位体位下呼吸的耐受性及术中生命体征平稳，同时由于无创呼吸机工作导致呼吸动度较大，给手术穿刺带来一定困难。

　　为保证手术治疗顺利进行，术前，骨科团队组织呼吸内科、麻醉手术科、护理等多学科进行会诊、讨论，并对患者入手术室前床旁交接、转运过程、术中麻醉监护、术中操作配合、术后转运、病房交接等各个环节进行推演、论证，同时与患者及家属就手术目的、必要性、围手术期护理及相关手术并发症风险充分沟通，征得同意后，骨科团队如期在局麻下全程使用无创呼吸机的同时为刘大爷进行了微创经皮穿刺椎体成形术，整个手术过程历时25分钟，术中穿刺精准，骨水泥弥散良好，患者生命体征平稳。术后2小时后即可坐起，床旁站立，腰背部疼痛基本消失，术后第1天患者即携带无创呼吸机下床活动，患者及家属对手术效果都十分满意。

     科普时间

　　（一）骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）

　　1.定义：骨质疏松性椎体压缩性骨折( osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF) 是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力的作用下即发生压缩骨折，以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状，是最常见的骨质疏松性骨折 (脆性骨折) 类型。

　　2.临床特点：（1）起病隐匿；（2）轻微外伤或无明显外伤即可致病；3.好发于胸腰段或胸后凸顶点处；（4）公众、医务人员重视程度不足；（5）就诊率低，漏诊率高；（6）临床诊治率不足；（7）致残致死率高。

　　3.治疗方法：骨质疏松性椎体压缩骨折治疗分为骨折的治疗和骨质疏松的治疗。骨折的治疗分为非手术治疗、微创手术治疗（首选、主流）、开放手术治疗；骨质疏松的治疗分为基础措施（高钙饮食、生活方式）、基础药物治疗（钙剂等）、抗骨质疏松药物（磷酸盐类、降钙素类等）。

　　（二）经皮椎体成形术（PVP）

　　1.定义：经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像学技术引导下经皮穿刺通过椎弓根或椎弓根外向病变椎体注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯polymethylmethacrylate，PMMA）达到强化椎体的一种脊柱外科微创介入技术。

　　2.治疗目的

　　（1）稳定椎体；（2）恢复椎体高度；（3）快速缓解疼痛；（4）避免后凸畸形；（5）避免卧床并发症。

　　3.适应症

　　（1）骨质疏松症并发椎体压缩性骨折；

　　（2）脊柱椎体的溶骨性转移瘤；

　　（3）椎体血管瘤、骨髓瘤；

　　（4）椎体骨折延迟愈和或不愈合者。

　　4.禁忌症

　　（1）椎体骨折合并有脊髓及神经压迫；

　　（2）凝血功能障碍；

　　（3）椎体后缘有明显骨破坏；

　　（4）成骨性椎体骨转移；

　　（5）全身或局部活动性感染。