孕期皮肤瘙痒别大意，警惕妊娠期肝内胆汁淤积症！严重时危及母婴安全

　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，不仅危害胎儿及产妇的安全，同时也给临床医生带来一系列的挑战。近日，芝罘医院妇产科为一名妊娠期肝内胆汁淤积症患者的实行剖宫产，顺利诞下男婴，母子平安。

　　患者王女士，怀孕38周，因1周前出现腹部、四肢瘙痒加重，9月5日于芝罘医院妇产科就诊，门诊医生在详细询问患者病史后了解到，原来王女士在早前就因“妊娠肝内胆汁淤积症，28周+4天妊娠”在医院住院治疗过，患者出院后医生叮嘱其要定期监测胆汁酸，定期孕检及复查肝功，防止胎儿发生意外。

　　考虑到这一点，门诊医生立即为王女士行肝功检查，结果示总胆汁酸38.3umol/L（正常值0-10umol/L），随即门诊以“1.妊娠合并胆汁淤积症；2.38周+6天妊娠G1P0 LOA”收住院为患者进行治疗。

　　入院后经科内综合讨论评估考虑：患者肝内胆汁淤积综合症，总胆汁酸38.3umol/，入院前1周皮肤瘙痒加重，病情较重；胎儿己成熟，孕周己达38周+6天，可适当放宽剖宫产指征，建议剖宫产终止妊娠较为安全，但患者入院后出现见红，伴不规律宫缩，在与患者沟通的过程中，患者要求经阴试产，拒绝剖宫产。

　　在等待试产过程中，9月6日晚，值班医生宋桂香在巡视病房时发现患者胎心为170-180次/分，立即行胎心监护：胎心监护示基线160次/分，胎心最高达180-190次/分，给予吸氧30分钟后复查胎心监护胎心基线160次/分，最高仍达180次/分，呈不典型正弦波型。妇产科刘建增副主任结合患者妊娠合并肝内胆汁淤积，肝内胆汁淤积发病较早，考虑存在胎儿窘迫，情况危急，急诊剖宫产终止妊娠较为安全，在向患者及其家属交代病情，征得患者及家属同意后，妇产科团队在麻醉手术科的通力配合下，患者在椎管内麻醉下行剖宫产术，随着一声声响亮的啼哭，患者顺利诞下一名男婴，整个手术过程十分顺利。产后患者在护士及助产士的精心细致的照护下，患者恢复良好，已于日前顺利出院。

　　患者王女士出院后，为了表达对芝罘医院妇产科团队的感激之情，特意为妇产科团队赠送了一面锦旗以表谢意，感谢妇产科医护人员专业精湛的医术以及耐心细致的护理服务！“幸亏我们听了妇产科刘建增副主任的建议，紧急进行了剖宫产手术，再晚真的不知道会发生什么，感谢芝罘医院，让我们母子平安！”

　　一、什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？

　　妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP），是妊娠中、晚期特有的并发症，其发生主要与女性激素水平、遗传和环境因素有关。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。

　　二、妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现

　　无皮肤损伤的瘙痒是肝内胆汁淤积症的首发症状，约80%患者在妊娠30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常常为持续性瘙痒，白天轻，夜间加剧，严重瘙痒时可引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。瘙痒一般从手掌和脚掌开始，后渐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，这种瘙痒症状常出现在检查异常结果之前平均约3周，也有达数月的，一般在分娩后24到48小时缓解，少数在一周或者一周以上缓解。

　　一般情况下，四肢皮肤出现因瘙痒所致的抓痕是条状抓痕。除了瘙痒，10%到15%的宝妈会出现轻度黄疸，一般不随孕周增加而加重。妊娠期肝内胆汁淤积孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切。有黄疸的羊水粪染，新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加。

　　三、对孕妇及胎儿的影响

　　1.对孕妇的影响

　　除了皮肤瘙痒外，会影响身体内维生素K的吸收，致使凝血功能异常，导致产后出血。

　　2.对胎儿及新生儿影响

　　由于胆汁酸毒性作用使得围产儿发病率和死亡率明显升高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。此外，尚有不能预测的突发的胎死宫内、新生儿颅内出血等。

　　四、患上肝内胆汁淤积症该怎么办？

　　1.在胎儿出生之前，对症治疗，采取措施缓解症状。如口服降胆汁酸的药物，严重者可输液来改善肝功能、降低胆汁酸水平；皮肤瘙痒严重者可涂抹缓解瘙痒的药物等等。尽量延长孕周，改善妊娠结局。

　　2.一定要加强孕期产检，做好胎心监护。

　　自数胎动：孕妇自数胎动是一种简单方便的方法，如果出现胎动频繁、减少甚至消失都提示胎儿有缺氧的可能，需要立即就诊。

　　3.饮食上多进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，少食油腻、刺激性强、过咸、过甜的食物，过甜、过咸都对母婴的代谢、心血管功能不利。

　　4.适当卧床休息，左侧卧位，以防早产。

　　5.保持皮肤清洁，禁用刺激性强的洗浴液。