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敬畏生命!烟台芝罘医院骨科成功施治112岁高龄老人骨折手术,多学科(MDT)保驾护航!

时间:2021-07-08 14:39:34 作者:烟台芝罘医院 来源:

  近日,烟台芝罘医院骨科、麻醉手术科在兄弟科室的大力支持下,精诚协作,顺利地为一位出生于1909年的百岁老太太,完成左侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术,术后病人恢复良好,精神矍铄。这次手术是对手术科室医务人员的一次巨大挑战,不仅刷新了医院接诊高龄手术患者的最高记录,也是全市高龄骨科手术、麻醉记录中最年长的一位。

  紧急会诊,老人的病不能等!

  据了解,这位老太太姓唐,因不慎摔伤了左侧髋部至疼痛难忍,前来医院急诊科就诊。“别动我,我左大腿根疼,太疼了”,唐老太呈痛苦面容。经医院急诊科医生迅速问诊、检查等,初步判断是“左侧股骨近端骨折”,鉴于患者是一位罕见高龄的老人,医院开启绿色通道,影像科实施优先检查,同时联系骨科李尚仲主任准备会诊,李尚仲主任查体、阅片后向老人家属解释,“这个部位的骨折通称为‘老年髋部骨折’,往往是诸如扭伤等低能量损伤所致,是由于老年人骨质疏松骨骼脆性增加而导致的病理性骨折,此类骨折有时移位不大,加之骨质疏松,X线片上显影较淡,因此容易漏诊,建议CT进一步明确诊断,果不其然,CT扫描后诊断明确“左侧股骨粗隆间骨折”。

  股骨粗隆间骨折是最常见的老年人髋部骨折,就是人们常说的“人生最后一次骨折”。“老年病人由于骨质疏松、行动不便,一次轻微的跌倒就有可能导致股骨颈、胸腰椎的骨折。骨折后,若不及时进行手术治疗,患者将长期卧床。随之而来的是一系列的并发症,如坠积性肺炎、下肢静脉血栓并发肺栓塞、泌尿系感染、褥疮等,这不仅会降低患者的生活质量,更是会缩短患者的预期寿命,对于患者而言将是致命性的打击。”李尚仲说道。

  目前,对于该类骨折的治疗,国内国际一致的观点是尽早手术治疗。李主任向患者家属详细解释了老人的病情和治疗建议,家属完全认同李主任的讲解,立即办理入院手续,入住芝罘医院骨科病房。

  112岁高龄的老人,患有多种内科基础疾病,能否耐受麻醉及手术打击,是所有人最担心的问题。如此高龄的老人,骨质疏松较重,选择什么样的手术固定方式也是需要考虑的问题。

  敬畏生命,组织多学科会诊(MDT)

  骨科主任李尚仲组织全科医护人员进行疑难病例讨论,从老人的诊断、治疗、手术方案、围手术期护理等各方面,进行全面细致的安排部署,同时向医院医务科、院领导汇报。院领导高度重视这位百岁老人的健康情况,安排相关科室务必做好保障工作,尽最大可能为老人解除病痛,坚决保证老人安全。期间,医务科组织了多学科会诊(MDT),包括心内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、重症医学科、麻醉手术科等十余位主任参与了本次MDT,对于112岁高龄,体重不足40公斤的唐老太而言,选择创伤小、出血少、恢复快的手术方式至关重要,大家根据老人的状况和化验检查结果,确定老人没有手术的绝对禁忌,可以满足手术的条件,同时提出了一系列的围手术期治疗方案,经充分评估、反复论证,最终决定为老人实施微创手术。

  怀着对生命的敬畏,医院各相关科室丝毫不敢懈怠,按照院内多学科会诊意见,术前骨科筹划了精心细致的术前准备工作,最专业的医疗诊治团队、最强力量的手术小组和最优质的医疗护理,维持老人血压稳定、维持机体内环境平衡、观察各项指标……为确保老人手术万无一失。

  入院第3天,由李尚仲主任主刀为老人实施了手术,手术采取的是在C型壁X线透视下PFNA微创内固定的方式,为缩短手术进程,李尚仲主任及其助手们穿上厚重的铅衣,手术顺利,用时25分钟,切口仅有3cm,对骨折周围软组织侵扰很小,出血也仅有不到50ml,对老人的影响非常小,手术过程中老人一直非常清醒,不断地与医护聊天。本次手术麻醉手术科主任胡灼军为患者采用了神经丛阻滞麻醉,此麻醉方式对患者全身状况影响较小,尤其是血压、呼吸等生命指标,最大限度地保护患者的生命安全。

为安全起见,术后老人转至ICU进一步观察,经过ICU医护精心照料,一整夜的默默守护,第二天老人状况非常稳定,转回骨科病房,目前老人身体日渐好转,切口愈合良好,受伤的患肢已经能够慢慢活动,还经常给前来查房的护士们讲述她年轻时的所见所闻,护士们也时常被老人诙谐风趣的话语所逗笑,周围的病友及陪属也都称赞她“心态好”“没烦恼”,大家都亲切地称她为“宝藏老太太”!术后第三天,老人复查了手术X线片,位置非常满意。

  老年人骨折,预防是关键

  骨质疏松症是老年人的常见病、多发病,且很多老人腿脚不灵便,摔倒后极易发生腕部、脊椎、髋部骨折。

  李尚仲建议,在日常生活中,老人在走路、散步时动作要慢,要避免在湿滑的地面行走,可在卫生间安装扶手,家中也不要随意堆放物品,上下楼梯要扶着扶手等,避免摔伤,减少骨折的几率。

  在日常饮食中可以多食用含钙量多的食物,如鲜牛奶、豆制品、海产品等,也可以口服一些预防骨质疏松的药物或经常晒太阳。

  同时,老人们还要特别注意对骨质疏松的预防与治疗,适当进行锻炼,这样不仅能调节身体平衡协调能力,通过加强锻炼还可以增强骨骼密度、提高骨骼强度,预防骨折发生。值得注意的是,出现骨质疏松后运动也要根据自己身体健康情况进行适当运动,避免剧烈运动,否则会增加骨折发生风险,所以这类老年人应该根据实际情况选择适合自己的锻炼方法。

  另外,骨质疏松症状明显的老年人还应尽量避免在无人陪护的情况下单独外出。

  老人一旦出现了髋部骨折,切勿随意搬动,避免发生二次伤害,应及时拨打120寻求医护人员进行专业救治。如果身体条件允许,年龄越大的患者越应该及时接受手术,这样才能有效地防止并发症的危害,延长预期寿命。

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