利器除顽石——芝罘医院泌尿外科开展输尿管镜下钬激光碎石术

      4月14日上午，芝罘医院泌尿外科张华明主任团队为一例“左侧输尿管结石”患者行输尿管镜下钬激光碎石术，手术顺利，患者安返病房。

病例简介

      王先生56岁，在家中突发左侧腰腹部剧烈疼痛，于是在家人陪同下来到芝罘医院泌尿外科就诊，行泌尿系B超检查后，提示左肾轻度积水，泌尿外科张华明主任结合患者症状及体征，初步诊断为左侧输尿管结石，进一步行泌尿系CT检查，结果证实为左侧输尿管下段结石。

患者左侧输尿管结石

      经积极术前准备，于14日上午在硬膜外麻醉下行输尿管镜下钬激光碎石术，手术不到半小时即顺利结束，引起王先生剧烈痛苦的结石被击碎并排出，术后放置了引流管保证尿路通畅。

什么是输尿管镜钬激光碎石术？

      泌尿外科张华明主任介绍，经尿道输尿管镜钬激光体内碎石技术，是将“输尿管镜”与“钬激光碎石”两大先进技术进行有机结合的一种新技术。

      在碎石技术方面，大家熟知的有体外冲击波碎石、气压弹道碎石、超声碎石等，但是目前更为先进的非“钬激光”莫属。与其他碎石术相比，钬激光碎石具有很强的安全性以及广泛的适用性，从而成为目前泌尿系结石治疗的优选技术。

输尿管镜钬激光碎石术的优势

1、不开刀，无创伤

      利用人体天然的泌尿系统腔道，经尿道插入膀胱和输尿管进行操作，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。

2、安全，手术时间快，治疗更彻底

      可清楚观察到并确定结石的位置和情况，然后在直视下进行碎石或者是取石。无论任何类型的结石，钬激光都以其特有的高效碎石方式使之粉碎化、颗粒化，使其随着尿液自行顺利排出体外，可谓是“无坚不摧”；同时对周围组织不产生热效应，既安全又省时，疗效立竿见影。

3、排石速度快，恢复快

      钬激光发射后，结石就能被击碎成细小粉末，并且碎石与排石同步，恢复快，术后当天或第二天，患者就可下床活动，术后3天患者就可以出院。

4、治疗范围广

      既能处理输尿管结石，使用输尿管软镜结合钬激光碎石，还能治疗肾结石。

      具体过程为术者在手术时，经尿道导入输尿管镜，借助高清晰监视器，使输尿管镜到达结石部位，从输尿管镜工作孔道放入钬激光软性石英光纤，采用连续输出方式，在电视显像下，激光光纤接触结石，使接触处结石横向粉碎，结石极少移动。根据不同的结石体积和位置以及位置，采用不同的碎石手法。对合并输尿管息肉者还可同时行钬激光接触无血切除。

输尿管镜钬激光碎石术术后注意事项

      术后输尿管内一般会留置一根软性的支架管（又叫双J管），在术后3～4周复诊时于局麻下行膀胱软镜下输尿管支架管取出。留置双J管一方面可引流肾积水，另一方面减少术后输尿管狭窄，一般对身体无明显影响，绝大多数可以耐受。少部分患者留置支架管期间可能有诸如不同程度的尿频、尿急、尿痛或轻度血尿、腰痛等，一般通过以下措施可以缓解：多休息多饮水，适当增加排尿次数，排尿时尽量减少腹部用力；减少活动量，避免剧烈运动，尤其避免弯腰、负重、长时间走路等，走路、做事等动作要尽量放缓慢。如有部分患者发热血尿，可口服消炎药3～5天，但如果症状逐渐加重或者体温高于38.5℃等，则应及时复诊。