外伤后肩部疼痛迁延一年难愈，妙手手术一朝病除！
近日，烟台芝罘医院骨科团队收到一面锦旗，是一位年近63岁的李大姐（患者本人要求我们都称呼她“大姐”）送来的，她说她要感谢李尚仲主任带领的全体骨科医务人员。
原来，李大姐因为自己右肩关节疼痛，活动受限一年多，迁延不愈让她非常痛苦，她曾经到处寻求偏方，尝试过各种各样的治疗方法，好一顿折腾，疼痛不但没有缓解，近2月反而愈加严重，甚至到了日不能食、夜不能寐的程度。万分焦急之际，经人介绍找到了芝罘医院骨科主任李尚仲，但这一次的治疗让她拨云见日，用她的话说，胳膊不疼心情也好了。
就诊当日，李尚仲主任在经过全面仔细的查体及问诊后，诊断为“右侧肩袖损伤”，考虑病变可能与李大姐一年多前的一次外伤有关，要想治好，不是用用药那么简单，因此决定为其实施“肩关节镜下肩袖修补术”，在一番沟通之后，李大姐同意手术，并积极配合。
“由于长期夜间休息时疼痛，严重影响睡眠，李大姐当时就诊时面容非常憔悴，眼圈都是黑的，可见李大姐已经被疼痛折磨了很久，在实施手术时，果不其然和预想的结果一致，通过曝露出的手术视野清楚的看到李大姐右肩冈上肌腱撕裂，肱二头肌长头腱慢性损伤，立即采取了肱二头肌腱固定、肩袖双排缝合固定的方式进行修补，手术很顺利，但由于这种损伤拖延了很久，因此术后必定要严格功能锻炼。”李尚仲主任说。
经过一个多月的康复，目前李大姐右肩疼痛情况已得到明显缓解，肩关节功能也已部分恢复，为表感激，特为骨科团队送来锦旗。
你了解这些知识吗？
肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，使其具有灵活的运动机能。肩关节周围有大量肌肉附着，这些肌肉对维持肩关节的稳定性及功能有重要意义。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。
肩袖最重要的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系；同时，肩袖还有辅助肩关节外展、旋转等作用。肩袖损伤将削弱肩关节的稳定性和肌力，严重影响上肢外展、旋转等功能。
肩袖损伤可分为创伤性和非创伤性两种。创伤性肩袖损伤常发生在青壮年，需要肩关节极度外展的过度运动（如棒球、举重、游泳、）或反复提拉作业的重体力劳动者。非创伤性肩袖损伤多为中老年人，因年龄、磨损或血供等因素造成的肩袖组织退行性变，强度下降导致损伤，也可见于肩峰下撞击综合征导致的肩袖组织慢性损伤。
肩袖损伤的主要临床表现为疼痛及肩关节活动受限。早期的疼痛主要发生在肩关节外展及旋转（尤其是内旋，如背手等动作）时，导致肩关节的相关功能受限，给日常生活及工作带来诸多不便。随着时间的推移及病情的日渐加重，逐渐出现休息痛，部分患者可出现夜眠痛醒，严重影响睡眠质量，导致患者精神萎靡、情绪低落，生活质量明显下降。
肩袖损伤的影像学检查主要是X线拍片及核磁共振（MRI）。X线片对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。肩袖损伤患者可见肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生，肱骨头与肩峰下表面的垂直距离减小等。Ⅱ型以上的肩峰，提示可能存在肩峰下撞击综合征。核磁共振（MRI）检查可帮助确定肌腱损伤部位的严重程度，肩袖肌肉的废用性退变情况，对制定治疗方案有重要价值。磁共振造影检查（MRA）可以进一步清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。根据临床表现、专业的体格检查及相关影像学检查可做出诊断。
肩袖损伤的治疗可分为保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗 损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以被动牵拉活动。局部可使用理疗、冷敷、护具固定、药物、针灸、局部封闭、中医中药等常规性治疗，亦可同时使用肩部固定带等护肩产品，加强肩部保暖，通过对患部的局部施压与制动，可增强肩关节的稳定性，矫正其力学结构。非创伤性肩袖损伤常被误诊为肩周炎（冻结肩），其治疗关键是增加关节活动，而肩袖损伤的治疗关键则是制动和静养，因此，治疗时应对二者予以认真鉴别。
2.手术治疗 如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，手术过程中仅通过几个不到1cm的小切口，在电视监视下进行手术，创伤小，视野广，显示清晰，几乎不出血，修补牢靠，治疗效果好。
肩袖损伤的术后康复需要在手术医师或专业的骨科康复医师的指导下进行，术后不同的阶段采取不同的康复锻炼措施，切忌自行盲目锻炼或在非专业人士指导下锻炼，以免影响肩袖组织的愈合及肩关节功能的恢复。
烟台芝罘医院骨科行肩袖损伤手术治疗图片：
图1：术前MRI
图2：术中规划入路
图3：术中见肩袖撕裂
图4：术中缝合固定（外排锚钉）
术后肩关节X片
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