更舒适的氧疗方式
时间：2017-07-13 18:50:02 作者：孙小惠 来源：重症医学科范茜倩
呼吸困难
氧疗对于呼吸困难人群是必不可少的治疗措施，但有没有一种舒适、有效的氧疗方式？或许我们可以一起了解下……
经鼻高流量吸氧机
氧疗是预防和治疗低氧性呼衰的首要措施。
高流量经鼻导管支持治疗（HFNC）特点：
(1)可调节的流量：10-60l/min；
(2)精准的氧浓度：21％一100％；
(3)适合的加温、加湿：37℃，44 mgH20／L(100％相对湿度)。
这些技术优势使HFNC具有自己的功能特性：
(1)改善氧合状态：HFNC所提供的高流量氧气可以满足患者的吸气流量，吸入的氧气将不会被空气稀释，保证了稳定且高浓度的氧疗。
(2)波动的低水平呼气末正压：在整个呼吸周期中，HFNC可以在患者的下呼吸道中产生一定的正压。这一正压水平随着输出气流速度的增高而升高。
(3)降低死腔通气：持续高流量气流的吸入可以部分减少上呼吸道的死腔通气，以降低PaCO2。
(4)减少呼吸做功：HFNC通过提供符合生理所需的加温、加湿，节省了患者主动加温保湿的能量代谢；而一定的正压通气也有助于缓解患者的呼吸做功。
(5)HFNC给予患者适宜的加温、加湿。保护了气道的纤毛清除功能。
(6)部分减少吸气相下腔静脉的塌陷：HFNC可以增加肺容积并维持一定气道内正压，由此一定程度降低了呼吸对于下腔静脉变异的影响。
(7)增加了患者的舒适感和依从性。
适用于有自主呼吸的患者，通过提供高流量，含处方氧浓度的，加温湿化的气体，进行有效辅助呼吸治疗，包括气管插管和气管切开的患者。主要包括：
1．急性呼吸功能不全：
适用于有自主呼吸的患者，通过提供高流量，含处方氧浓度的，加温湿化的气体，进行有效辅助呼吸治疗，包括气管插管和气管切开的患者。主要包括：
1．急性呼吸功能不全：
（1）无论是急性加重期还是恢复期的序贯阶段都可使用HFNC，特别是ARDS患者。部分急性加重期患者HFNC治疗，明显提高了患者对治疗的依从性和舒适性；在恢复期应用HFNC治疗则减少了机械通气天数，可降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
(2)对于拒绝插管的急性呼吸衰竭患者给予HFNC，可部分改善该类患者的氧合状态。(3)HFNC或可应用于存在免疫抑制的急性呼吸衰竭患者。
2．慢性呼吸衰竭：
2．慢性呼吸衰竭：
（1） HFNC可用于慢性气道疾病的患者：特别是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者。其有助于支气管扩张患者的痰液引流，减少慢阻肺患者急性加重的频数。
(2)HFNC或可应用于气管切开的患者：应用HFNC可获得最佳加温、湿化，从而保持纤毛运动的功能。增加了患者舒适度，有助于减少下呼吸道感染的发生。
(3)HFNC可在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSASH)患者中应用：目前无创正压通气，特别是持续正压通气(CPAP)是有效治疗OSASH的主要方法，但耐受性和依从性差仍是实施这一治疗的主要困难。高流量氧疗可以不同程度的改善轻～重度OSASH患者的呼吸暂停低通气指数和血氧饱和度，提高睡眠质量。
3．其他应用：
3．其他应用：
在呼吸道相关的有创操作实施过程中，HFNC可以作为一种较为便捷的支持措施。这主要包括应用在气管插管前的氧预充和纤维支气镜检查等。
爱我系列呼吸湿化治疗仪
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