这例局部晚期直肠癌患者，为什么需要先采用化疗，再手术？

　　9月28日，国际著名胃肠肛肠外科专家、上海同济大学附属东方医院大外科主任、胃肠肛肠外科主任傅传刚教授如约来到芝罘医院，开展门诊诊疗、无痛胃肠镜检查治疗和直肠癌外科手术。

　　在傅传刚教授门诊，有一位局部晚期直肠癌患者来诊，自述因为排便习惯改变并便血3个月，进行腹部CT：直肠中上段肠壁增厚伴周围多发增大淋巴结，盆腔MR：直肠中上段及临近乙状结肠管壁不规则增厚；直肠系膜区及左侧髂血管旁多发淋巴结。患者曾在外院做过一次单种化疗药治疗，为进一步精准的治疗，找到了傅教授。傅教授在了解患者病情后，进行直肠指诊发现患者齿状线约6cm处可触及环状肿物，但考虑患者病情复杂程度、年龄、身体状况等因素，判断立即手术并非是最佳的治疗方案。随即，傅教授给出个体化诊疗建议：1.改为Folfox方案+靶向治疗2周；2.继续化疗2-3次后手术。

　　在诊断出晚期肿瘤后，大家第一时间可能会想到立即进行手术切除，但是对于一些病情较为复杂且肿瘤体积较大的患者，立即进行手术反而会适得其反，为此，傅教授也给出了专业的回答：

　　这个病例为局部晚期直肠癌患者，且肿瘤较大，在这种情况下，就需要建议患者先化疗，缩小肿瘤体积，因为化疗能够有效杀伤肿瘤细胞，使肿瘤明显缩小，这对于手术的顺利进行非常重要，因为较小的肿瘤更容易被完整切除干净，从而提高手术的成功率和患者的生存率。其次化疗也可以减少淋巴结转移，为手术提供更好的环境，有助于避免术中遗漏微小转移灶，从而降低术后复发的风险。通过化疗，还可以降低肿瘤的侵袭性，减少术中出血和术后并发症的发生，这对于低位直肠癌患者尤为重要，因为除了保命，更要保肛、保功能，只有这样才能提高患者生命质量。

　　综上所述，傅教授对局部晚期直肠癌患者先采用化疗再手术的治疗策略，是可以整体提升局部晚期直肠癌非常有效的手段，主要目的是通过化疗缩小肿瘤体积、减少淋巴结转移、保肛且提高手术安全性，最终实现提高患者的生存率和生活质量。

　　值得注意的是，任何治疗方案的选择都有相对严格的适应症和禁忌症，不论是化疗还是手术也都不例外，为了使之尽可能的发挥作用，临床医生在实施治疗方案前还是要对患者病情的实际分期、分级做一个精准评估，所以化疗、手术还是先化疗再手术，都是需要患者病情决定。