小胰岛素里面的大学问

“大夫，我的胰岛素笔怎么刚买几个月就坏了？没法打胰岛素了，赶紧再买一个吧。”一名刚开始打胰岛素的王阿姨急匆匆的来到了内分泌门诊，看着阿姨着急的样子，先安抚了一下阿姨的情绪，更换了胰岛素笔的注射针头，重新注射，几滴清亮的液体从针尖溢出。“这就好了么？”看着阿姨惊讶的表情，我想这胰岛素虽小，但学问可不小。今天就和大家聊一下胰岛素应用里面应该注意的几个问题。

胰岛素是糖尿病治疗中一种非常重要的降糖药物，目前胰岛素不能口服，只能通过皮下注射。平日里，糖尿病患者是需要自行注射胰岛素的，虽然现在的制剂应用很方便，但注射胰岛素还是有很多注意事项的，规范注射才能达到良好的控糖效果。有些时候，规范注射胰岛素甚至比调整胰岛素剂量更重要。
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一、 针头更换要及时
胰岛素针头要求一次性使用，很多糖友为了节省支出或是怕麻烦重复使用针头。但随着使用次数的增多，针头会变钝，甚至出现毛刺，导致注射时疼痛感加重，皮下结节出现，甚至像上面的糖友一样，多次注射导致针头堵塞，胰岛素不能正常注射，从而导致血糖控制不佳及波动。
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二、注射部位要甄选
胰岛素注射部位多选择腹部、上臂外侧、臀部外上侧、大腿前侧及外侧。因为这些部位皮下脂肪较多，且神经血管相对较少，注射时不适感相对较小，也不容易误注入血管。

腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部胰岛素吸收快、吸收率高，同时腹部脂肪较厚，可减少误注射入肌肉的风险。需要注意的是，脐周血管较多，所以不要在距离脐部5cm以内的范围内注射，避免将胰岛素注入血管。
上臂外侧的皮下层较薄，注射时要捏起皮肤，不方便患者自行注射时，可以请他人协助，该部位胰岛素吸收速度较快。
大腿前侧及外侧是较适合自我注射的部位，但由于皮下脂肪层较薄，注射时要捏起皮肤。此部位皮下注射胰岛素吸收速度慢，但下肢活动后胰岛素吸收明显加快，所以不建议注射胰岛素后剧烈活动。大腿内侧由于有较多的血管和神经分布，不适合胰岛素注射。
臀部外上侧皮下脂肪最厚，注射时可不捏起皮肤，但臀部的胰岛素吸收速度慢，适合注射中长效胰岛素，特别是孕妇等不适合注射腹部的情况。

三、注射部位需轮换
长期在同一部位注射胰岛素容易引起皮下脂肪增生或萎缩，进而影响胰岛素吸收及降糖效果，故而注射胰岛素时需要轮换注射部位。一种有效的注射部位轮换方案是：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。
 

四、皮下注射要确保
胰岛素需要注射到皮下脂肪层，不能注射到深层的肌肉组织。在皮下脂肪薄的部位注射或针头较长时，应把注射部位皮肤捏起以增加脂肪厚度，避免注入肌肉层，否则可因胰岛素吸收加快造成血糖波动。
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总之，作为糖尿病治疗最重要的药物之一，胰岛素目前仍需皮下注射，目前无上市的口服制剂。胰岛素降糖效果如何，一方面取决于降糖方案的合理性，另一方面规范注射至关重要。及时更换针头，准确选择注射部位，定期轮换部位，保证皮下注射，才能让胰岛素这个降糖的秘密武器发挥最大的威力，为糖友们的健康保驾护航。此外，一旦发现注射部位有皮肤发红、疼痛、凹陷、硬结的现象，应立即更换注射部位，如果症状还没有缓解，那就要及时到内分泌科门诊就诊。