老人双膝关节痛多年，同期双膝关节置换圆无痛行走梦

      中国已迈入老龄化社会，老年人骨性关节炎发病率逐年升高，成为影响老年人健康生活的一大顽疾，而膝骨关节炎在临床更为常见，尤以秋冬季节最容易发病，多表现为膝部疼痛、逐渐变形、行走活动受限，严重影响中老年人日常生活。近日，烟台芝罘医院骨科就为一位67岁的患者实施了双膝关节同期置换术，让我们来看看究竟是怎么回事吧。

案例回顾

      67岁的孙先生因为双侧膝关节“疼痛、肿胀、蹲不下去”，上下楼梯更疼，平常走路不到100米就坚持不住，严重影响日常生活。于是在家人的搀扶下步履蹒跚的来到烟台芝罘医院骨科李尚仲主任门诊看病。

      李尚仲主任对孙大叔详细询问病史和检查后，发现孙大叔双侧膝关节均患了骨性关节炎，但是严重程度不同。对于病情严重的患者，目前主张手术治疗，于是李尚仲主任为孙大叔办理了入院手续。

      主管医生为孙大叔完善了入院相关检查，李主任组织全科医生讨论，诊断为双侧膝关节重度骨性关节炎。结合孙大叔的症状及影像学表现，判断其左膝病变已经累及内侧间室及前间室（即髌股关节），右膝病变基本局限于内侧间室，因此决定为其实施个性化的阶梯治疗：同期手术，左侧实施全膝置换术，右侧实施单髁置换术。随后在麻醉科的积极配合下，手术顺利。

 孙先生膝关节术前影像图

      术后第一天，孙大叔表示并没有感觉明显疼痛，并且在医生和护士的指导、陪护下，孙大叔进行了适当的活动，如下地走动、上厕所等，同时积极进行康复训练。

   孙先生膝关节术后影像图

膝关节骨性关节炎的“阶梯治疗”

      对于何为膝关节骨性关节炎的“阶梯治疗”，李尚仲主任介绍，“阶梯治疗”是按病情严重程度，结合影像学表现分为五级，级别不同，治疗也有差异。

一级、二级

      病情较轻，可以给予功能锻炼指导，并加以口服或外用药物治疗。

三级

      症状比较重，可在药物治疗的基础上，予以关节腔穿刺注射糖皮质激素或玻璃酸钠，也可以选择关节镜微创手术治疗。

四级、五级

      属于终末期骨性关节炎，疼痛严重难以缓解，关节会出现明显的内、外翻畸形，可以在药物治疗的基础上，依据不同的严重程度和类型，选择单髁置换术（UKA）、胫骨高位截骨术（HTO）以及人工全膝关节置换术（TKA）治疗。

      具体而言，病变局限于单间室且没有明显关节外畸形的，可选择单髁置换术（UKA），该术式是以微创理念，仅将病变结构去除，更换为新的人工假体，保留前后交叉韧带等正常关节结构，手术创伤小，出血少，疼痛轻，恢复快，术后关节功能及本体感觉较好。单髁置换术（UKA）是烟台芝罘医院骨科重点开展的特色手术，积累了丰富的手术及康复经验，已为大量患者解除了膝关节病痛。

      而对关节外畸形为主所致的膝关节内、外翻畸形（即罗圈腿、X形腿），且发生疼痛、活动受限等骨性关节炎患者，胫骨高位截骨术（HTO）是目前安全有效的治疗方法之一，该手术是在微创保膝理念下，通过矫正和调整下肢力线来缓解疼痛并恢复膝关节功能。

      “HTO”手术属更符合国人理念的保膝手术，仅通过微创小切口，调整下肢力线，以更小的代价保留膝关节的整体功能，促进软骨再生，解除关节疼痛、畸形等症状。目前，烟台芝罘医院骨科已将3D打印技术应用于该项手术，依据患者的影像学资料，术前制作3D打印导板，实现了术中精准操作，并减少手术时间和出血量，提高手术安全性，有利于患者快速康复。

      对于严重的、多间室病变的终末期骨性关节炎患者，人工全膝关节置换术（TKA）是广泛应用的治疗手段。该手术可以有效解除患者关节疼痛和畸形，恢复关节功能。手术后，患者不但膝盖不疼了，而且腿也变直了。同时，患者恢复了行走、上下楼梯、蹲起等功能，生活质量明显提高。目前，烟台芝罘医院骨科实施疼痛控制及快速康复，接受该手术的患者无需承受巨大的术后疼痛，术后当日即可进饮食、上厕所、下床行走。

      随着老龄化社会的日趋严重，患膝关节骨性关节炎的老年患者逐年增多，如果久拖不治，病情逐渐进展，后期治疗花费巨大，将给患者本人以及家庭和社会造成严重的身心和经济负担。随着社会进步，观念更新，医疗技术水平的提高，膝关节骨性关节炎已经形成了规范化的阶梯治疗原则，对于终末期患者，TKA、UKA、HTO等手术技术已经实现了安全、无痛、精准、快速康复，完全可以满足当前患者个性化的治疗需求，使得老年人摆脱膝关节疼痛的束缚，提高生活品质，丰富自己的老年生活！