芝罘医院普外科：腹腔镜扩大左半结肠切除术救治多发结肠癌患者

      近日，芝罘医院普外科在加速康复外科理念下，为多发结肠癌患者实施了“腹腔镜扩大左半结肠切除术”，手术顺利，患者术后恢复良好。

      结直肠癌，是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，也叫大肠癌。近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，结直肠癌成为我国第三高发的恶性肿瘤，且发病率逐年递增。结直肠包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。

      80%-95%的大肠癌是由肠息肉演变而来，息肉癌变需要5-10年的时间，肠镜是检查大肠息肉和癌变的最有效的检查手段之一。所以，目前大部分指南建议45岁及以上人群要及时进行肠镜检查。尤其是有腹痛、便血、大便习惯、大便次数改变等症状时，千万不要讳疾忌医。

案例

      52岁的王女士间断腹痛5年，近2-3月持续加重，在芝罘医院消化内科住院后行电子肠镜检查，结果显示：进镜40cm环腔生长肿物，表面充血糜烂，因肿物较大，占肠管周径4/5，导致肠镜无法直接进入。之后活检病理报告显示：结肠腺癌。

芝罘医院肠镜检查图像

      同时芝罘医院影像科腹部增强CT检查又发现，除降结肠占位病变以外，横结肠处还有一占位病变，不排除结肠多发肿瘤。芝罘医院普外科主任李延祥会诊后，建议王女士手术治疗。

芝罘医院影像科腹部增强CT检查图像

      转入普外科后，李延祥主任考虑到王女士同时合并有左肾巨大囊肿、脾大等疾病，增加了手术难度；且既往还有“主动脉瓣换瓣手术”病史，长期服用抗凝药物“华法林”，以上这些都使这例手术充满挑战性。
 

      为保障手术顺利，针对患者病情，李延祥主任组织多学科会诊讨论，全面仔细地评估王女士病情，制定了合理的手术方案和充分的术前准备。之后在麻醉手术科的密切配合下，李延祥主任带领团队为患者实施了“腹腔镜扩大左半结肠切除术”。

      术中，李延祥主任切除了患者的横结肠及降结肠，同时清除肠系膜及血管根部等区域淋巴结，手术顺利。术后王女士恢复良好。术后病理显示其降结肠和横结肠均为“癌”，术中共清除淋巴结28枚，病理结果证实无淋巴结转移。
据了解，按照肠癌相关手术规范，此类手术要求清扫淋巴结达到15枚，本例手术清扫淋巴结达到28枚，以使王女士的肠癌手术治疗效果更佳。

术中切除的标本

      “我真没想到自己术后能恢复这么快，整个就诊经历，不但很顺利，而且也没遭什么罪，真是非常感谢芝罘医院这些科室的医生护士。”住在芝罘医院普外科的王女士说。

芝罘医院普通外科李延祥主任在查房

      “术后1天少量饮水，术后3天排气，患者可以早期康复锻炼，下床活动，患者状态很好，体验感也很好。”普外科主任李延祥介绍，患者恢复迅速、良好，主要是因为腔镜手术本身具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少等诸多优点。患者术前充分补充体能、术后早期拔除胃管及尿管，给予患者镇痛等，在芝罘医院外科系统目前推广的“加速康复外科理念”之下，可以让患者做到早下床、早进食、早出院，更快更好得痊愈。

      “加速康复是以病人为中心，通过外科、麻醉、护理等多学科的合作，实现术前、术中、术后一站式的优化，让外科手术不再那么痛苦，运用微创技术和加速康复的手段，让患者生存质量更高。”李延祥主任说。

      李延祥主任介绍，芝罘医院普外科开展肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺各种良恶性肿瘤及外周血管、腹外疝的手术和综合治疗。科室以腹腔镜微创手术为特色，重点开展腹腔镜下结直肠癌根治性手术、腹腔镜下各种腹壁疝修补术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下小肠肿瘤切除术等。

      在傅传刚教授的言传身教下，普外科在结直肠癌的手术治疗方面取得了长足的发展，技术水平不断提高，尤其在腹腔镜结直肠癌微创手术和疝腹腔镜微创手术方面卓有建树，积累了丰富的临床经验。今后，普外科将不断拓展新技术，提升服务能力，提高专业水平，更好服务辖区患者。