接受科学正规治疗，糖友仍能健康愉快生活

      11月14日是世界糖尿病日，糖尿病是一种常见病、多发病，已成为现代疾病中的第二杀手，它对人体的危害十分巨大。芝罘医院内分泌科主任孙立苹介绍，糖尿病是一种非常复杂的疾病，是由遗传基因、环境与生活习惯等多种危险因素相互影响和作用的结果，目前尚未有明确的根治办法，但却是能够有效控制的。面对这样一个慢性杀手，长期自我综合管理非常重要，包括饮食调整、合理运动、药物治疗及自我检测，从而达到良好的血糖控制，延缓或避免并发症的发生。通过科学规范地治疗，糖友们依然能够健康愉快地生活。

四年增重152斤，年轻小伙血糖飙升

      “部分2型糖尿病患者存在超重或肥胖，肥胖可诱发或加重胰岛素抵抗，随着病程进展，也可造成胰岛素的分泌缺陷。2型糖尿病患者合理有效地体重，不仅有利于血糖本身的控制，还可有效减少相关并发症和伴发症的发生。肥胖已经成为当今社会重要的健康问题，也日益引起了医学界和全社会的广泛关注。”芝罘医院内分泌科主任孙立苹说。

      “去年，20多岁的居民小赵因血糖增高入住我科。入院时需常规测量体重，而他的体重已经超出常用体重秤的测量范围，达到了320斤。”孙立苹介绍，小赵虽然身高1米85，但因为320斤的体重，所以看上去很有压迫感。通过病史采集，我们了解到他并不是从小就这么肥胖的。4年前刚参加工作时，小赵体重是168斤，非常帅气。后来因为工作压力大、饮食不规律、久坐等问题，加上他有严重的喝碳酸饮料的习惯，很少喝水，而且经常吃夜宵。他的体重逐渐增长到了300斤以上，随之而来的是查体时逐渐增高的血糖和日渐下降的自信心，到入院时空腹血糖达到20.1mmol/L，且合并糖尿病酮症和肝功能损伤。

      住院后，医生给与有效的纠正酮症和调控血糖等综合治疗，并在饮食、运动等多方面给小赵制定了个体化的综合治疗方案。治疗中医生发现，小赵的某些身体指标变化急剧，甚至出现危急值，用常规的治疗方案无法解释，通过耐心详细的沟通，终于了解到原来小赵急于求成，擅自改变了医生制定的运动计划，因为急于减重塑形，遂自行加大了运动量。经过耐心地劝导和有效的心理疏导，终于让小赵树立起信心，能够最有效地配合医生进行治疗。近一个月的治疗后，小赵的生活习惯越来越规律，心情也是一天比一天更加开朗，到出院时他的体重减到286斤，血糖也得到有效控制，肝功损伤也显著改善。

      出院后小赵按照医生的个体化方案，继续管住嘴，迈开腿，经过一年多医患双方的共同持续努力，今年小赵再次来内分泌科孙立苹主任门诊复诊，检查体重192斤，身体其他指标也均正常，且停用了降糖药。小赵自豪地说：“我的同事都说我像换了一个人，我自己的感觉也非常好，当时住院我还说肥胖让我面目全非，孙主任还逗趣的说咱们试试‘整个容’吧，如今自己瘦下来了，真的特别感谢孙主任，让我完全恢复了年轻人该有的健康和活力。”

      “肥胖型的糖尿病患者需要有效减轻体重，必然需要控制饮食中的热量摄入，除了控制饮食的‘量’，还要根据具体情况控制饮食的‘质’，也就是食物种类。”孙立苹介绍，糖尿病患者应采取健康的平衡饮食，每个人都是不同的个体，因此医生需要综合考虑其饮食习惯和工作生活等因素，做到饮食计划的个体化。为此，医生需要了解其病史、病情、病程等多方面因素，制定出行之有效的方案，从而保证患者可以很好地去执行。同时，鼓励2型糖尿病患者有效运动，以有效促进血糖达标和减少并发症发生风险。

      对于不爱运动的患者，首先建议患者每周进行几次30分钟强度较低的运动锻炼，调动起运动兴趣之后，根据医生建议争取每周3次以上进行有效强度的运动，循序渐进。

      总体来说，2型糖尿病患者至少要做到每两天或每三天进行一次运动锻炼来保持运动对血糖控制的改善作用。最好的运动方法是将运动融入每天的生活之中，如慢跑、散步等。

 

爱吃肉爱喝饮料，12岁小胖墩成了“小糖人”

      “在很多人的认知里，糖尿病是成年人、尤其是中年以上人群才会得的疾病，但我们科曾经就接诊了一位12岁的男孩，最终被确诊为2型糖尿病，脂肪肝并伴有肝功能损害。”孙立苹介绍，很多家长认为孩子小，不会这么早患上各种疾病的，尤其是糖尿病等此类被人们认为中老年才会患上的疾病。现在2型糖尿病早已经不是中老年人的专属疾病了，2型糖尿病的患病人群已经不断的在低龄化，任何年龄段的人都有可能成为2型糖尿病的患者，所以并不要轻视小孩子患病的可能。

      12岁的磊磊平时常被亲戚朋友称为小胖墩，但一段时间他食量未减却明显变瘦了，还经常觉得口渴需要大量饮水，浑身没力气。他的奶奶把他带到芝罘医院内分泌科检查后发现，

      空腹血糖高达16mmol/L。经询问得知，磊磊从小就爱吃肉，不大吃菜，而且爱喝饮料。经过进一步的糖尿病自身抗体和胰岛功能检查，磊磊被确诊为2型糖尿病、脂肪肝和肝功能损害。之后，医生对磊磊进行糖尿病饮食和运动指导，耐心向家长讲解如何配合治疗，并给予心理疏导建议，同时进行保肝和胰岛素降糖治疗。经过一段时间的积极治疗，磊磊的肝功能已恢复正常，血糖达标，体重减了10多斤，身高长了近10厘米，达到控制目标。为此，磊磊奶奶为表达感谢还特地送来锦旗。

      “现在青少年糖尿病越来越多，这不仅与遗传有关，也和不良生活方式有很大关系，如高热量饮食、运动少导致超重或肥胖。有一部分家长还坚持旧观念，认为孩子胖乎乎健康可爱更壮实，但实际上超重和肥胖都是糖尿病的高危因素，切不可放任不管，这将严重影响孩子的成长发育，最终导致疾病，到时就追悔莫及了。”孙立苹说，现在导致2型糖尿病患病年龄不断下降的原因，和肥胖状况是分不开的，生活条件好了，很多家长还有老一辈的爷爷奶奶都会更加宠溺孩子，想吃什么吃什么，想喝什么喝什么，导致很多孩子虽然年纪小，但是体重不低，血压不低，血糖也不低，就很容易患上糖尿病。

      如何帮助孩子预防超重、肥胖或糖尿病？孙立苹建议从这些方面入手

01控制主食，避免单一

      在现有能量摄入的基础上，每天适量控制精制米面等主食的摄入，可添加部分杂粮一起食用。鱼肉蛋奶要保证。鱼虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物中富含优质蛋白质，每日要保证一定量的摄入。

02巧化烹饪，管控零食

      控制用油和高能量食物的摄入，改用蒸、煮、汆、拌的方法烹饪，限制或避免高脂、高盐、高甜度等食物如肥肉、咸肉、油炸食品、糖、巧克力、奶油制品等摄入。果蔬摄入要充足。每天补充新鲜蔬菜补充400g、水果200g （年龄小者数量酌情减少），深色蔬菜应占到蔬菜总量的一半，少吃腌、酱菜。含糖饮料要少喝。限制任何含糖饮料如可乐、雪碧、奶茶等的摄入，养成每天喝白开水1200ml左右的好习惯。

03吃动结合，管控体重

      控制饮食，增加运动，二者结合，体重管控效果才能更佳。每天坚持户外活动1小时，多些户外活动不但可以增强体质，还对儿童长高有帮助。

 

04规律作息，保持良好心理

      小学生每天睡眠应保证10小时，初中生、高中学生每天睡眠保证8-10小时，保持良好的心态，避免产生自卑、抑郁的情绪。

 

05定期检查

      若家中有糖尿病家族史，以及孩子超重或肥胖，是糖尿病的高危因素，需定期到医院查血糖。

 

控糖并非千人一方，需根据综合因素对症下药

      “我们医生要面对很多的糖尿病患者，每个人的病种、疾病特点、家庭环境、治疗时的状况和期望值都不尽相同，因此，医生在为患者治疗的过程中，需要在标准化诊断的基础之上，再配合个体化的‘对症下药’。”孙立苹说。

      随着糖尿病治疗理念的不断完善，千人一方、万人一药的糖尿病治疗时代已经一去不复返了。现代治疗更加注重患者的个体情况，体重、年龄、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、合并症情况等因素都是治疗时重要的参考指标。个体化治疗最准确的描述是医生对病人治疗决策的个体化，一是医生遵循目前的指南，二是结合当前整个糖尿病领域的研究进展，再根据患者实际病情，包括临床特点、文化背景、生活规律等，做出最符合疾病长期管理的方案。

      个体化治疗是长线过程，并不意味着某种药物宣传做的好，医生就一定要给患者使用。比如，在患者管理过程中，医生发现患者血脂偏高，是否一定要立即加调脂药，此时，必须要结合患者心血管疾病的风险等多因素进行评估，最终做出是让患者最大程度获益的治疗方案。

      “我又来麻烦你们了。”日前，70多岁的市民张女士因患上其他疾病到芝罘医院住院，由于她是内分泌科的老“糖友”了，孙立苹参与了她的诊疗过程，并提出了相应的治疗方案。孙立苹介绍，张女士十几年前就患上了糖尿病，刚来医院就诊时，她喜欢吃西瓜、苹果等水果，而且管不住嘴。医生在给她制定治疗方案时，并没有让她与水果“绝缘”，而是指导她在血糖控制良好的情况下，只要合理控制好总热量，可以适度吃水果，但不能吃多，可作为加餐，放在两次正餐之间食用。贴心的治疗方案让张女士能够接受，并积极配合治疗，十几年来，她一直与医生保持着联系，医生根据她血糖波动变化，不断优化她的控糖方案，血糖控制维持着良好的状态。

      “我常跟科里的医生说，诊治糖尿病患者不能‘拧’着来，要让患者逐渐接受医生给出的个性化治疗方案。”孙立苹介绍，医生给患者制定的控糖方案，需要兼顾患者的各个方面，甚至还要当“半个心理医生”。以前，曾有为女性患者在婆婆的陪伴下来医院就诊，当孙立苹问及生活习惯时，该患者说平时有喝粥的习惯，但是喝粥确实影响血糖。还没等了解完全部情况，患者就向婆婆埋怨起来，怪婆婆总是让她喝粥。于是，孙立苹赶紧先调解婆媳之间的情绪，告诉她们可以喝粥，但要注意方式，少喝纯米粥，加一些豆类或杂粮，限量喝粥，放慢进食速度慢慢喝，通过血糖监测了解血糖变化等等。平复了婆媳之间的情绪，患者接受了控糖方案，达到了良好的效果。

         “控糖需要充分调动患者的主观能动性，积极配合医生开出的个性化个体化治疗方案，才能有利于疾病控制达标，防止糖尿病并发症的发生、发展。要在医生指导下，长期合理治疗并达标。”孙立苹说。

 

记牢“防糖”数字歌，养成健康生活习惯

      “糖尿病目前尚无法根治，但却可防可控。”孙立苹说，对于糖尿病而言，防大于治，糖尿病预防知识的普及，提高全民糖尿病的防范意识是降低糖尿病发病率最强有力的武器。虽然芝罘医院近年来在糖尿病预防的科学普及工作上取得了一定的成绩，但在糖尿病预防的道路上还有很多的科普工作需要人们去做，通过科普宣传来启迪民智，使人们自觉投身于糖尿病的预防队伍中来。 “每年，我们科的医生都会走进社区，开展糖尿病防治讲座，并对糖尿病患者进行随访，让居民在家门口就能享受优质医疗服务，”孙立苹说。

      近年来，芝罘医院内分泌科依托卫健系统“医联体”模式，与三甲医院、社区卫生服务中心上下联动，给辖区糖尿病患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。在这过程中，医生发现部分居民对糖尿病存在误区，孙立苹列出以下几种误区并给予了解析。

      1、有的居民认为吃糖多是患糖尿病的罪魁祸首。

      孙立苹主任：事实上，糖尿病与吃糖并无直接关系，多吃糖未必得糖尿病，少吃糖未必不得。糖尿病的发病与遗传因素、饮食不当、缺乏运动、肥胖、吸烟、酗酒等因素有关。短期内摄入较多糖分，如果胰岛功能好，在胰岛素的调控下，血糖不会过度升高；反之，若因多种原因导致胰岛功能异常，则少吃甚至不吃糖，也会有糖尿病的发生。

      2、有的居民认为 “无糖食品”可以随意吃。

      孙立苹主任：虽然无糖食品在生产中没有添加蔗糖等精制糖，但其本身依然含有大量淀粉，会在体内逐渐分解为葡萄糖。无糖食品不可能起到降血糖的作用，糖尿病人如果吃多了血糖同样会升高。无糖食品可以吃，但不可以多吃。

      3、有的居民认为血糖降下来就能自行停药。

      孙立苹主任：除少数患者外，绝大多数患者血糖降下来后，仍需坚持药物治疗自己擅自停药，容易引起血糖的波动与反弹，这样反而不利于糖尿病的控制。能否停药必须去医院就诊，听取医生的建议，由医生根据具体病情进行决策，即使医生同意停药，也仍需注意控制饮食和运动，同时密切监测血糖的变化。

      4、还有的居民认为少吃饭就能让血糖降下来。

      孙立苹主任：血糖达标不是饿出来的，控制饮食谨防矫枉过正，科学的饮食控制，既要控制好疾病，同时享受生活的乐趣。控制饮食并非是要忍饥挨饿，而是在保证糖友基本生理需要前提下，合理控制饮食的总热量。如果长期进食太少，摄入热量无法满足机体代谢需要，就会导致身体消瘦、营养不良，甚至免疫力下降，反而有害健康。进食太少还容易发生低血糖，进而导致血糖波动幅度增大，危害更大。

      5、吃特定的食物就能把血糖降下来。

      孙立苹主任：经常会听到食物可以降糖的说法，比如苦瓜、荔枝、无花果、猕猴桃等，其实，没有哪一种食物是真正降糖的，所有的食物吃进肚子里，都会消化吸收，引起血糖升高，只不过速度快慢而已。相对而言，食物种类多样化，增加蔬菜及粗粮等膳食纤维摄入，减少脂肪和盐分摄入，食物在肠道中通过时间也会相对延长，升糖速度相应也比单吃某一种食物更慢些。所以，一顿饭不要只吃某一种食物，即使是认为是血糖指数较低的食物，要荤素搭配、干稀搭配、粗细搭配着吃，总热量不要高，均衡搭配。

      “希望居民朋友能记牢防治糖尿病数字歌，长期养成一个比较健康的生活习惯，这样不仅糖尿病远离你，还可以降低因营养过剩、生活习惯不健康而导致的疾病发生率，”孙立苹说。

 

数字歌

      一个信念：与肥胖决裂；

      两个要素：不多吃一口，不少走一步；

      三个不沾：不吸烟，不饮酒，不熬夜；

      四个检查：定期查体重、血压、血糖、血脂；

      五六个月：减肥不求速成，每月减一两公斤即可，五六个月就见成效；

      七八分饱：饮食上要“总量控制、结构调整、吃序颠倒”，即每餐只吃七八分饱，以素食为主，同时保证营养均衡；进餐时先吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。

      “如果家庭成员患有糖尿病时，家人们应做到营造温情的家庭生活氛围，提醒患者按时、正确使用药物，定期监测患者的血糖，血糖过低要及时送医救治，有利于糖尿病的控制。”孙立苹说。