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清、细、灵!输尿管软镜让泌尿系结石无处可藏!

时间:2020-07-14 17:23:13 作者:烟台芝罘医院 来源:

      人体的输尿管长度约为25cm左右,它从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱,其直径通常只有3-4mm。如果不小心患上尿路结石,除部分结石经医生评估后适合保守治疗以外(☞哪些泌尿结石适合保守治疗?),是选择开放手术还是微创手术治疗,选哪种微创治疗?今天,烟台芝罘医院泌尿外科团队就给大家详细介绍这些常用的微创治疗方法。


体外震波碎石术(ESWL)


      体外震波碎石术(ESWL)较为简单,可不需要麻醉,费用低廉,但有一定的近期风险(如肾周血肿、感染、尿路梗阻和肾绞痛等)和远期风险(如潜在的肾周损伤、远期高血压等)。

 

经皮肾镜取石术(PCNL)


      经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径>2厘米以上肾结石和直径>1.5厘米以上输尿管上段结石的常用手段,但因该手术需要在肾脏上打一个通道,而肾脏本身是血供非常丰富的脏器,手术最大的风险主要在于出血和严重感染,在少数人身上可能发生一些严重的并发症。

 

输尿管硬镜碎石术


      输尿管硬镜碎石术可作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜子本身是直的,在肾内无法拐弯,基本无法处理到肾内结石;而且,在处理一些输尿管上段结石上,可能术中发生结石上移到肾内的情况,病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。

 

输尿管软镜碎石术


      随着科技进步和技术革新,输尿管软镜技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高,已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯,镜体末端拐弯角度可达180度到275度,利用人体自然腔道,更加微创,可以同时处理输尿管上段和肾内结石,目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法,但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。

      此外,对于一些特殊病例,如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、稀有血型(RH阴性血,俗称“熊猫血”)等结石患者,输尿管软镜有着独特的优势。目前该技术是处理难治性肾结石、输尿管上段结石的理想手段,是腔内泌尿外科发展史上的一个里程碑,是专业微创治疗最前沿的技术。由于利用泌尿道的自然通道,无需建立其他创伤性通道,故而创伤小、恢复快、疗效较体外冲击波碎石术好,真正做到了无创碎石。

 

      适应证
      1. 体外冲击波碎石术定位困难的、X线阴性肾结石(<2cm),体外冲击波碎石术后残留的肾下盏结石;

      2. 嵌顿性肾下盏结石;

      3. 极度肥胖、严重脊柱畸形,建立PCNL通道困难;

      4. 结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等);

      5. 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。

      禁忌症
      1. 不能控制的全身出血性疾病;                       

      2. 严重的心肺功能不全,无法耐受手术;

      3. 未控制的泌尿道感染;

      4. 严重尿道狭窄,腔内手术无法解决;

      5. 严重髋关节畸形,截石位困难。

      术前准备
      1. 明确诊断:腹部平片、静脉肾盂造影、泌尿系B超、CT等;了解肾结石形态、大小、位置,肾积水、肾功能等;了解相邻器官关系;

      2. 术前常规检查:心电图、胸部正位片、血型、血常规、尿常规、大便常规、感染4项、尿培养、凝血功能、肝肾功能、电解质等;必要时完善心脏彩超,劲动脉彩超等;

      3. 通常需要术前2周患侧输尿管内预留双J管;

      4.术前一天肠道准备,禁食禁饮、备皮。

      术后注意事项
      1. 术后去枕平卧、禁食禁饮6小时,吸氧、心电监护、补液;

      2. 复查血常规、电解质、肾功能、炎症2项;

      3. 术后使用抗生素2-3天;

      4. 一般术后第1-2天可拔除尿管;

      5. 术后第1-2天复查腹部平片,了解双J管位置及一期清石率。  

      6.术后3天左右即可出院。                          

 

      留置输尿管支架管术后注意事项
      1. 多饮水,每天2000ML以上,勤排尿,切勿憋尿;

      2. 避免做四肢伸展运动、突然弯腰、下蹲等动作,术后避免剧烈运动及体力劳动,防止双J管滑脱和上下移动;

      3. 减少引起腹压增高的任何因素,如预防便秘,保持大便通畅;避免剧烈咳嗽,以减少膀胱尿液返流;

      4. 根据医嘱术后2-4周左右回院复查,在膀胱镜下拔除双J管,也可根据病情适当调整;

 

      体内放置输尿管双J管可能引起的不舒服症状如下:

      1. 膀胱刺激症状:尿频、尿急、血尿;

      2. 小便时腰部酸胀不适;

      3. 解小便后下腹部疼痛;

      4. 如果放置输尿管双J管后发生严重的血尿、腰痛、发热超过38.5度或尿失禁时,请及时来院就诊。


      芝罘医院泌尿外科在泌尿系结石治疗上经验丰富,常规开展输尿管镜检查术、输尿管狭窄段内切开术、输尿管镜下双J管置换术、输尿管镜联合钬激光治疗嵌顿性输尿管中下段结石(URS)、输尿管软镜碎石术治疗各类肾结石及输尿管上段结石(RIRS)、微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)等,为结石患者带来福音。

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