当母亲渐老，记得让她们取“环”
“上环”是很多女性的避孕方法，尤其是上世纪七八十年代的育龄女性，如今三十多年过去，当年“上环”的母亲们都已渐渐变老，且大多数进入了绝经期。那么，这个“环”应该取出吗，留在身体里会不会存在隐患？今天，我们特邀烟台芝罘医院妇产科陈红梅医生给大家深入解答。
1何为“上环”？
通常我们说的“上环”其实是在子宫内放置宫内节育器。宫内节育器又称节育环（IUD），多采用防腐塑料或金属制成，有圆形、宫形、T形等多种形状，是一次性放置于宫腔即可长期避孕的有效措施，它安全、有效、简便、经济、可逆。
2需要取出节育环吗？
节育环是个好东西，但到了时候也得拿出来，然而大多数女性对于节育环的取出存在认识误区。有的认为自己带节育环已有10多年甚至20年以上，没什么感觉，“不影响健康”，取不取无所谓；有的则认为取环需要到医院做手术，不仅麻烦而且痛苦，所以一般不会主动想到取环。
但实际上，节育环有一定时效，超过期限或绝经期后须及时取出。因此，使用节育环避孕的女性，务必记住在绝经前后1年内，将环取出。不必担心不好取，此时子宫还没有萎缩，子宫腔大小正常，子宫肌壁弹性正常，取出通常很顺利。
这些情况也需要取环：计划再生育；没有性生活，不需要避孕；准备改用其他方式如口服避孕药、安全套、结扎等；节育环已到放置期限，需要更换时；发生了并发症及副作用，药物治疗无效时；节育环未脱落时仍然发生了怀孕。
另外，非疾病和检查需要取环者，如果顾虑今后出现问题，环的存在成了心病，能取出就尽量取。
绝经时间长了，明知环会不好取，那么到底还取不取？这个问题需要权衡利弊。有病需要检查治疗者，比如宫颈癌需放疗；再如为明确诊断疾病需要做盆腔核磁检查，有些种类的节育环会对核磁影像造成影响，或在强大磁场作用下环会移位。这时，必须取出节育环，多么难也要取出。医生在取出前，会根据具体情况使用宫颈软化剂等措施，助于取环手术。
绝经多年、年龄70岁以上高龄的老人们，如果无节育器方面的健康影响，可以暂不取环。毕竟，困难的取环手术对身体是有伤害的，环在老人体内相安无事的存在，没有必要强行将它取出，要考虑到也许老人会在困难的取出过程中发生意外。
制成节育环的材料通常是与人体组织能够和平共处的，节育环在体内长期留存，理论上不会导致不良的组织变化，即不会导致生成恶性肿瘤，因此不必为此担心。
3不取可能有什么危害？
节育环可能会刺激子宫内膜进而引起腹痛、腹胀等不适，甚至造成不规则阴道流血。即便顺利进入绝经期，再出现子宫异常出血，也要先取环，才能鉴别出血原因。
而且，女性绝经后雌激素水平下降，子宫逐渐发生“废用性萎缩”，绝经时间越长，萎缩得越厉害；可以想象，子宫腔在变小，子宫壁在变薄，而避孕环体积没有变化，确实存在着百姓们说的环长到肉里的风险，医学上称为“节育器嵌顿”。
节育器嵌顿是指节育环部分或全部嵌入子宫肌层或浆膜层，也增加了取环难度。节育器嵌顿于子宫肌层，穿透子宫壁进入腹腔后，即为节育器异位。下面的截图为公开报道的宫内节育器异位案例，光看着标题就够让人心疼的了！
4发生节育环嵌顿或异位怎么办？
当发生节育环嵌顿时，会出现下腹坠胀不适、腰骶部坠痛、不规则阴道流血等症状，严重时甚至会穿透肌层及浆膜层导致子宫穿孔。出现上述任一症状均应及时就医。
对于宫内节育环取出失败、宫内节育环嵌顿或残留的患者，医生会采取宫腔镜下宫内异物取出术（TCRF）治疗，是指在宫腔镜直视下取出异物的手术，宫腔镜下可直接发现异物，准确定位，此手术安全、成功率高、创伤小。不仅如此，宫腔镜下宫内异物取出术还有助于流产或中期引产残留的胚物、胎骨等异物的诊断和治疗——迅速精确诊断，定点清除，同时保护子宫内膜。
有研究者对有指征的患者进行宫腔镜检查，结果显示，宫腔镜检查可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，不少患者经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。
5如何避免节育环嵌顿的发生？
节育环嵌顿及异位通常出现在以下人群中：环超出使用年限，放置时间过长；绝经时间长；哺乳期放环；放环时暴力操作或技术问题。
那么，针对上述问题，为避免节育器嵌顿的发生，我们应该做到以下几点：
首先，放置宫内节育器前，了解并熟知节育器的种类和使用年限（一般不超过15年）、严格随访，定期妇科超声检查。
其次，使用宫内节育器避孕的女性须在绝经前后1年内去正规医疗机构将环取出。
再次，在放置节育环期间，如果出现下腹坠胀不适、腰骶部坠痛、不规则阴道流血等症状，应及时就医。
综上所述，不管什么节育环，到了使用年限，就应到正规医疗机构取出或更换，以免对身体造成不必要的损伤。绝经前后1年内为取环的最佳时期。对于宫内节育器残留或胚物等异物残留的患者，宫腔镜下宫内异物取出术（TCRF）为首选。选择合适的时机、正规的医院、专业的医生才是最有效的保障。
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